|
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) у детей - лечение и профилактика
Отличие вирусных и бактериальных ОРЗ
Большинство (90% и более) ОРЗ вызывают респираторные вирусы и Бактериальные ОРЗ немногочисленны. К сожалению, отличить их от вирусных, а тем более идентифицировать возбудитель у постели больного трудно. Поэтому врачи склонны переоценивать возможную роль бактериальной флоры и назначать антибиотики чаще, чем это необходимо.
Неосложненные ОРВИ не требуют назначения антибиотиков. Они показаны лишь при бактериальных осложнениях, а также детям с рецидивирующим отитом, выраженной гипотрофией, врожденным пороком сердца или наличием признаков иммунодефицита.
Бактериальная инфекция очевидна или высоко вероятна при наличии:
- отека лица или глазницы, лимфаденита, абсцесса в глотке;
- тонзиллита
- острого среднего отита, подтвержденного врачом (или с гноетечением);
- синусита - при симптоматике на 10-14-й день от начала ОРВИ;
- пневмонии, плеврита.
Высоко специфичны косвенные симптомы бактериальной пневмонии - температура >38град.С 3 дня и более; учащение дыхания до 60 и более в 1 минуту у детей 0-2 мес., до 50 и более у детей 3-12 мес., до 40 и более у детей 1-3 лет, втяжение уступчивых мест грудной клетки, кряхтящее дыхание в отсутствие бронхиальной обструкции.
Симптоматическая терапия ОРЗ
Легкие и среднетяжелые ОРВИ, как правило, лечения не требуют, ВОЗ рекомендует облегчать симптомы «домашними» средствами. С другой стороны, тяжелые формы требуют неотложной терапии, а бактериальные ОРЗ – назначения антибиотиков.
Лихорадка сопровождает большинство ОРЗ. Она является защитной реакцией, снижение ее уровня оправдано далеко не всегда; применение жаропонижающих средств показано лишь в следующих ситуациях:
- ранее здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев: при температуре >39,0град.С, и/или при дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли
- детям с судорогами на фоне температуры в анамнезе, с тяжелыми заболеваниями сердца и легких,
- детям 0-3 месяцев жизни: при температуре >38-38,5град.С.
Наиболее безопасным жаропонижающим для детей является парацетамол; его разовая доза - 10-15 мг/кг, суточная - 60 мг/кг. Ибупрофен (5-10 мг/кг на прием) также эффективен, но он чаще дает побочные эффекты.
При ОРЗ у детей не применяются: аспирин в связи с возможностью развития угрожающего для жизни состояния - синдрома Рея, анальгин (внутрь) из-за возможного поражения системы кроветворения, амидопирин, антипирин, фенацетин.
Следует избегать курсового приема жаропонижающего, т.к. это может затруднить диагностику бактериальной инфекции и своевременное начало ее лечения. Повторную дозу следует дать только после нового повышения температуры до указанного выше уровня.
Основная цель лечения насморка - улучшение носового дыхания. Сосудосуживающие капли используют первые 1-3 дня, при более длительном применении они могут усиливать насморк, а также вызывать побочные явления. В раннем возрасте из-за болезненности используют 0,01% и 0,025% растворы. Удобны (после 6 лет) назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить препарат («Фервекс-спрей от насморка», Длянос, Виброцил). Но наиболее эффективно очищает нос и носоглотку, особенно при густом экссудате, физиологический раствор - по 2-3 пипетки в каждую ноздрю 3-4 раза в день - в положении лежа на спине со свешивающейся вниз и назад головой. Из оральных средств от насморка можно использовать Фервекс для детей.
Кашель. В большинстве случаев при ОРЗ противокашлевые средства не показаны. Строго говоря, показанием для их назначения является сухой мучительный кашель.
Отхаркивающие средства призваны оказывать стимулирующее кашель действие, аналогичное рвотному; их эффективность сомнительна; у маленьких детей они могут вызывать рвоту, а также аллергические реакции вплоть до анафилаксии. Их назначение– скорее традиция, чем необходимость, дорогие средства из этой группы не имеют преимуществ перед дешевыми. ВОЗ также не рекомендует использование у детей с ОРЗ таких препаратов, как бромгексин и амброксол.
Все еще популярные в России горчичники, банки, жгучие пластыри у детей применяться не должны ввиду их неэффективности.
Противовирусные средства и антибактериальные средства должны назначаться врачом. При лечении отита, синусита, тонзиллита и нетяжелых пневмоний предпочтение отдается пенициллинам, из которых практически универсальным является амоксициллин
Профилактика ОРЗ
Профилактика ОРВИ интерфероном (Гриппферон 5 капель 2 раза в сутки 7-10 дней) или Ремантадином (указанные выше дозы 1 раз в день 10-15 дней) особенно показана больным-хроникам, детям, только начинающим посещать детские учреждения, а также всем детям во время вспышки гриппа. Вакцинопрофилактика гриппа снижает заболеваемость не только грипппом, но и ОРВИ.
При рецидивирующих ОРЗ у часто болеющих детей в качестве иммунных стимуляторов используют бактериальные вакцины. Эти препараты КП-4, ИРС-19, Имудон, Рибомунил, Бронхомунал, способны снижать в 2-4 раза заболеваемость детей в течение последующих 1-2 лет после применения.
Профилактика антибиотиками бактериальных осложнений, чем иногда оправдывают их необоснованное применение при ОРВИ, неэффективна. Более того, подавляя рост чувствительной микрофлоры, они открывают путь для заселения дыхательных путей устойчивыми к действию антибиотиков микроорганизмами, повышая в 2,5 раза частоту таких осложнений, как отит и пневмония.
|
|
|
